O Gui ficou mais um dia no hospital para certificação de que a sua perda de peso é fisiológica. Todos os recém nascidos apresentam perda de peso nos primeiros dias de vida, por isso os autores a denominam de "perda de peso fisiológica"
A maioria dos estudos sugere que a perda corresponde, principalmente, à redução de fluidos, mas também é consequência do uso, pelo RN, de tecido adiposo como fonte de energia. Nos primeiros 2-3 dias de vida, RN amamentados exclusivamente perdem, em média, entre 5%-7% do peso do nascimento. Os limites fisiológicos máximos de perda de peso para RN amamentados exclusivamente ao seio são controversos. Assim, pode ser considerado normal ou aceitável a perda ponderal de até 10%,embora também haja referências a valores de 7%.A evolução do peso do recém-nascido, nos primeiros dias de vida, é usada como um indicador da adequação da amamentação. Dessa forma, o percentual de redução do peso em relação ao nascimento pode ser um dos parâmetros usados para a introdução de fórmula láctea. O tema tem despertado interesse crescente dado o grande número de aspectos com baixos níveis de evidência. Assim, permanecem indefinidos o percentual de perda de peso que indica a suplementação com fórmula, o decréscimo de peso compatível com a alta hospitalar segura e o período necessário para sua recuperação. A iniciativa Hospital Amigo da Criança a do Unicef recomenda a amamentação exclusiva ao seio materno, mas o impacto em curto prazo dessa prática sobre a evolução ponderal é pouco conhecido. Com relação aos possíveis marcadores associados à perda de peso existem publicações que envolvem RN com alimentação mista, ou seja, amamentados e com suplementação com fórmula láctea. Nesses estudos, os fatores associados à perda de peso são múltiplos e entre eles encontra-se o parto cesariana.
O recém-nascido tem que fazer importantes adaptações na transição para a vida extra-uterina. Para sobreviver independentemente da mãe, a criança tem que estabelecer, imediatamente, a ventilação pulmonar, isto é, respirar por si mesma.
- Adaptação à vida extra-uterina (Vídeo: https://youtu.be/avAZUAxlfyE)
Respirar imediatamente e manter a respiração;
Substituir o líquido pelo ar nos pulmões;
Abrir a circulação pulmonar e fechar os desvios fetais;
Permitir o aumento do fluxo sanguíneo pulmonar e a redistribuição do débito cardíaco (volume sanguíneo);
Proporcionar energia, para manter a temperatura corporal e dar suporte aos processos metabólicos;
Eliminar os resíduos produzidos pela absorção de alimentos e pelos processos metabólicos;
Desintoxicar as substâncias provenientes do ambiente;
Sufarctante
É um fosfolipído, produzido pelos pulmões;
Ele evita o colapsamento pulmonar na expiração após o nascimento;
Reduz a tensão superficial dos pulmões exigindo um menor esforço para prosseguir e manter a respiração;
Por volta da 35ª semana de gestação, as crianças, geralmente, têm sufarctante suficiente para estabilizarem os alvéolos pulmonares e reduzirem a possibilidade de ocorrência de atelectasia;
Respiratória
Estabelecimento da respiração
A primeira respiração da criança normal, a termo, ocorre nos primeiros segundos após o nascimento;
Diversos estímulos enviam mensagens ao centro respiratório cerebral da criança;
Estímulos sensoriais frio, o toque, o movimento, a luz e o som;
O resfriamento e o pinçamento do cordão umbilical são estímulos potentes;
Parto vaginal compressão torácica;
Drenagem do líquido dos pulmões;
A criança nascida por cesariana não sofre a compressão torácica seguida pela expansão, tendo um maior risco de sofrimento respiratório;
Parte do líquido é absorvido pelos vasos linfáticos e o restante é removido pelos capilares pulmonares;
Com a primeira respiração fica estabelecida a capacidade funcional residual (CFR);
Estabelecimento da circulação pulmonar:
No nascimento, com o estabelecimento da respiração, a expansão dos pulmões e a eliminação do líquido, a circulação pulmonar é, imediatamente substituída por um sistema de baixa-resistência e alto fluxo.
A frequência respiratória do recém-nascido é de 30 a 60 movimentos respiratórios por minuto;
Caso o recém-nascido não receba oxigênio suficiente, ele é capaz de utilizar o glicogênio;
Se o fluxo sanguíneo aos pulmões não aumenta rapidamente, problemas clínicos, geralmente, ocorrem exigindo, frequentemente, a reanimação;
O resfriamento pode diminuir a oferta de oxigênio aos tecidos, causando a retenção de dióxido de carbono e a redução na troca gasosa;
Além disso, se os ajustes da circulação pulmonar não se realizarem imediatamente após o nascimento, a circulação do tipo fetal persistirá, com o sangue sendo desviado dos pulmões, o que pode ser fatal;
Circulação fetal
Fechamento das estruturas circulatórias fetais
Forame Oval (é uma abertura entre os átrios direito e esquerdo do coração)
A reversão do gradiente de pressão faz com que ele se feche;
Ele encerra sua função, aproximadamente, 1 minuto após o nascimento. Porém, o fechamento anatômico ocorre em, aproximadamente, 2 semanas;
Ducto arterial (desvia o sangue da artéria pulmonar para a aorta,evitando os pulmões)
Quando ocorre a dilatação das arteríolas pulmonares em resposta a necessidade de oxigênio dos pulmões e aumento do gás carbônico faz com que o ducto arterial se feche completamente;
O encerramento da função ocorre em aproximadamente 15 horas, porém, o fechamento anatômico ocorre por volta da 3ª semana de vida;
Ducto venoso (é uma estrutura (desvio) que permite que a maior parte do sangue oxigenado desvie do fígado, entrando na veia cava inferior)
O pinçamento do cordão, interrompe o fluxo sanguíneo através do ducto venoso, entrando então em constrição, fechando-se anatomicamente em, aproximadamente, 2 semanas;
Função gastrointestinal
É relativamente inativa;
O líquido amniótico é engolido, o que proporciona uma fonte de água que pode ser reabsorvida para o uso do organismo;
Se por qualquer motivo não ocorrer a absorção de água, ocasionará o desenvolvimento de excesso de líquido amniótico;
A primeira evacuação da criança, o mecônio, é uma combinação de secreções do trato intestinal, bile, bilirrubina não-conjugada e resíduos deglutidos do líquido amniótico;
Se o feto entra em sofrimento ou hipóxia antes do nascimento, o esfíncter anal relaxa, liberando o mecônio. Se o mesmo for aspirado pelos pulmões do feto, pode constituir uma ameaça para suas vias aéreas, causando pneumonia ou a síndrome da aspiração de mecônio;
No nascimento, o estômago pode reter aproximadamente 20 ml ou menos de líquido;
O peristaltismo é aumentado na porção inferior do intestino, causando evacuações frequentes;
Ao nascer, a criança tem a maioria das enzimas necessárias para digerir proteínas e carboidratos simples; no entanto, a digestão das gorduras é mais difícil;
No nascimento, o conteúdo do estômago e dos intestinos é estéril e tem pH neutro;
Este pH inicial impede o crescimento da flora bacteriana normal no estômago e intestinos;
Como a vitamina K depende da flora bacteriana para sua formação, os recém-nascidos, geralmente, são deficientes dessa vitamina;
Os recém-nascidos têm as quatro sensações de paladar;
Reagem aos odores;
São capazes de sugar, engolir e respirar;
A língua tem um movimento para cima e para baixo (reflexo de retrusão) e com 3 meses o movimento lateral é possível.
Função Renal
No nascimento, os rins estão suficientemente maduros para excretar as substâncias residuais que fazem parte da filtragem glomerular;
Os recém-nascidos podem perder até 10% de se peso durante os primeiros dias de vida;
Função imunológica
A quantidade de imunidade passiva, derivada da transferência placentária de anticorpos maternos, é um determinante crucial da capacidade de a criança responder ativamente contra microorganismos como as bactérias, os vírus e os fungos;
O recém-nascido obtém alguma imunidade passiva da mãe na forma de anticorpos imunoglobulínicos (IgM);
Essa imunidade protege-o contra difteria, o tétano e a pólio por 3 a 5 meses;
Como os anticorpos IgM não atravessam a placenta, a criança não tem proteção contra doenças infecciosas como a toxoplasmose, a rubéola, o citomegalovírus, o herpes simples e contra outras doenças como a sífilis (esse grupo de infecções é, frequentemente chamado de infecções TORCH);
A pele é delicada e poucas opsoninas (Molécula que se liga às células, microrganismos ou partículas para facilitar a sua fagocitose por células fagocíticas. Os principais opsoninas são anticorpos que se ligam à partícula por sua região variável e sua célula fagocitária fragmento Fc, facilitando desta fagócitos para isso. Também se comportam como opsoninas C3b frações do complemento e fibronectina).
Função Hepática
Durante a primeira semana de vida, o fígado tem suas funções prejudicadas pela deficiência de enzimas. A falta da enzima glicuronil transferase, o fígado fica impedido de converter a bilirrubina, de um composto lipossolúvel indireto para um composto hidrossolúvel direto, que pode ser excretado;
A icterícia fisiológica pode ser observada em muitos RNs por volta do 2° ou 3º dia de vida;
A bilirrubina é tóxica, especialmente para o sistema nervoso central da criança;
O fígado também não está completamente apto a regular a glicose sanguínea: hipoglicemia;
O fígado é seguidamente deficiente na produção de protrombina, que é dependente da produção de vitamina K. Uma medida preventiva contra a hemorragia é a administração de 1 mg de vitamina K ou administração da vitamina K à mãe antes do nascimento;
Função Neurológica
Todos os neurônios do córtex cerebral estão presentes no nascimento;
Todos os processos sensoriais estão mielinizados, mas os processos motores ainda não estão;
O RN tem vários reflexos primários/arcaicos. Com a continuação da mielinização e o comando do córtex cerebral sobre o controle voluntário, os reflexos primários desaparecem;
Produção e Perda de Calor
Após o nascimento o ambiente pode variar consideravelmente. Quando o RN é exposto ao frio é exigido calor adicional;
O mecanismo fisiológico que aumenta a produção de calor é denominado termogênese, que inclui o aumento do metabolismo basal, a atividade muscular e a termogênese química chamada termogênese sem calafrio;
Metabolismo da Gordura Marrom (A gordura marrom é considerada uma gordura boa pois é importante para a produção de calor que irá nos aquecer. Esse fator contribui para a queima de calorias o que vai estimular o emagrecimento. Este tipo de gordura está muito mais presente em recém nascidos e filhotes de mamíferos que vivem no frio ou que hibernam, justamente por conta da produção de calor. Para nós, que não hibernamos e não vivemos em ambientes com frio extremo, a redução de gordura marrom é bastante significativa, apenas 5 a 10% do tecido adiposo corresponde à gordura marrom. É localizado principalmente na nuca, ombros, coluna vertebral, órgãos importantes e vasos sanguíneos.A gordura marrom já nasce no ser humano, ela pode aumentar ou diminuir. O frio é um fator que ajuda (e muito!) para o aumento da gordura marrom, já que essa gordura é a responsável pela manutenção do calor no organismo.Sabe-se que, em dias mais frios, a gordura marrom é ativada para produção de calor ela queima a gordura branca, ou seja, facilita o emagrecimento. Por isso, aproveite o frio para emagrecer e saia debaixo das cobertas com aquele chocolate quente! Existem estudos que relatam que o consumo de ômega 3 podem aumentar essa gordura que nos ajuda a reduzir a gordura branca, o consumo de frutas com casca (maçã vermelha, uvas) também ajudam nessa redução da gordura branca)
A termogênese sem calafrio é um importante mecanismo de produção de calor típico do recém-nascido;
Ela utiliza o estoque de tecido adiposo marrom (gordura marrom) que é a principal fonte de calor para o recém-nascido com resfriamento;
O suprimento nervoso inicia a atividade metabólica;
A hipóxia e algumas drogas podem impedir o metabolismo da gordura marrom da criança;
Metabolismo Geral
As modificações no aumento do metabolismo basal da criança, em resposta ao aquecimento ou ao resfriamento do corpo, levam geralmente, de 12 a 14 horas;
Uma queda de apenas 2º C na temperatura ambiente é suficiente para provocar o consumo dobrado de oxigênio no RN;
Resfriamento Prevenção da Perda de Calor
A maior causa para a perda de calor, imediatamente após o nascimento, é a evaporação da água (líquido amniótico) da pele do recém-nascido;
Evaporação é o efeito do frio originado da perda de umidade da pele;
Em um período de 10 minutos, é possível que a temperatura da criança caia 2°C a 3ºC
Condução
A perda de calor por condução ocorre quando a criança tem contato direto com objetos frios; Radiação
A radiação (calor irradiado) ocorre quando a criança é colocada perto de uma superfície fria, como uma janela externa ou uma parede fria;
Convecção
A perda de calor por convecção ocorre por um fluxo de ar. Ex: salas com ar condicionado
https://docs.google.com/presentation/d/1JxE-Oa3Z8mYSG8oaYMmn1SuBdQpaFTEtT-By5KGg5U8/edit#slide=id.p46
www.scielo.br/pdf/rpp/v34n3/pt_0103-0582-rpp-34-03-0281.pdf
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